“去痛片從2014年的2.5元漲到2016年的4.9元，今天已經(jīng)8.7元了，一直在漲。滴鼻凈從2015年的1.6元漲到如今的4.5元。”2019年3月6日，一位藥店負(fù)責(zé)人對21新健康記者說。
“之前強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷50元每支，現(xiàn)90元，用于降血壓心絞痛的硝酸甘油注射液2元/支，現(xiàn)在15元左右。”3月8日，成都一位藥商告訴21新健康記者。
21新健康記者在近半個月的走訪中發(fā)現(xiàn)，春節(jié)后，很多常用藥價格大幅上漲。多位藥店及藥商負(fù)責(zé)人表示，一些低價常用藥與兩三年前相比，大都有不同程度的漲價，低價藥的成本持續(xù)增加，有一部分已停產(chǎn)，如常用的低價藥左旋咪唑經(jīng)常斷貨。
對于常用藥價格持續(xù)猛抬頭，這背后究竟有何原因?原本低價的常用藥會不會成為百姓“看病貴”的新痛點(diǎn)?與此同時，被迫降價的藥企也是“滿腹苦水”，原料藥等成本上漲，利潤下降如何保障研發(fā)投入?
“醫(yī)院外部的藥品上漲，醫(yī)院內(nèi)部的下降，下一步招標(biāo)可能涉及常用藥，會采用4+7的思路。”3月6日，鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣向21新健康記者表示。目前，抗癌藥等在國家醫(yī)保談判、4+7帶量采購政策等推動下，正在大幅降價，而在4+7帶量采購新政倒逼下，一些地方常見藥降價的消息也見于媒體。
4+7帶量采購新政對常見藥帶來的降價效應(yīng)是否是持續(xù)性，仍待觀察，畢竟”藥價貴“這個頑疾是世界性難題。就在2月26日，美國七家制藥巨頭領(lǐng)導(dǎo)人被叫到華盛頓出席國會聽證。國會議員對制藥業(yè)罔顧病人利益追逐利潤的行為提出尖銳批評。而制藥業(yè)人士也進(jìn)行了激烈的反擊。
一大波常用藥漲價
“醫(yī)院內(nèi)部藥品價格下降，醫(yī)院外的藥品價格上漲，因為院外市場的藥品由企業(yè)自主定價的。”史立臣對21新健康記者解釋。
近期多家媒體報道藥店中的常用藥品大幅漲價，有的藥漲幅一個月內(nèi)超過50%，更有甚者漲幅高達(dá)900%。
如北京日報報道，復(fù)合維生素B在2015年的價格為1.5元，而到了2018年底則漲至10.5元，漲幅高達(dá)600%，癩特靈從2015年的3元，漲至2018年底的9元，漲幅200%。
健康日報也發(fā)現(xiàn)，2018年全國中成藥漲價成常態(tài)，如川貝枇杷糖漿由原來的19元/瓶漲到了29元/瓶，云南白藥氣霧劑由27.3元/盒上漲到41.6元/盒，桑菊銀翹散由20元/盒漲價至38.5元/盒，復(fù)方黃連素片由8.8元/盒上漲至12元/盒，清肺化痰丸由16.4元/盒上漲至28.5元/盒。
21新健康記者近日走訪了北京市朝陽區(qū)的多家藥店發(fā)現(xiàn)，目前在售的999感冒靈賣18元一盒，藥店銷售人員表示，原來售價為11元，漲價已有數(shù)月。此外，其他常見藥品也均有增長。
“葡萄糖酸鈣注射液漲幅較大，原來0.5/支，現(xiàn)在要7元多。靜脈用丙種球蛋白注射液原來100多元，現(xiàn)在要600多元，還有速尿注射液原來0.5元一支，現(xiàn)在也要3.5元了。”重慶一位公立鎮(zhèn)醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)人向21新健康記者反映。
上述負(fù)責(zé)人還表示，有些低價藥用得少，廠家嫌不賺錢，已經(jīng)不再生產(chǎn)，還有銷售公司因為一些常用藥賺錢少不進(jìn)貨而導(dǎo)致缺貨，往往會發(fā)高價藥來代替。
據(jù)21新健康、《新快報》、《齊魯晚報》、《北京日報》等走訪整理的部分漲價藥品表：
誰是高藥價的背后推手？
“如果常用藥一直漲價，這會成為患者的新負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在醫(yī)院里的藥納入醫(yī)保且都在降價，但常用藥比如治療頭疼感冒和一些慢性病的藥，不在醫(yī)院銷售，價格就翻好幾倍，如甘草片，原來1.5元100片，現(xiàn)在十幾塊一板，只有七八粒，量少了價錢上去了。但這是市場行為，國家也不好介入。”史立臣對21新健康記者說。
在他看來，常用藥價格上漲與原料藥價格上漲、人工成本上漲和營銷費(fèi)用增加有關(guān)。
業(yè)界早就吃過原料藥價格上漲的苦頭，在“2017年醫(yī)藥界全國人大代表政協(xié)委員座談會”上，四川好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長耿福能向21新健康記者舉例說：“氫氧化鋁，很多中成藥都在用，三年前是12塊錢一公斤，今年是170塊錢一公斤，漲了十幾倍，類似這樣的原料藥還有很多。甚至某些企業(yè)串通在一起，把原料壟斷起來漲價，這是對老百姓的傷害，也是對生產(chǎn)制劑廠家的傷害。”
壟斷是原料價格上漲的主要原因之一。史立臣說：“大企業(yè)可能對小企業(yè)包銷，價格由大企業(yè)說了算，下游企業(yè)也得隨之漲價。”
所謂包銷，是指幾家原料藥企業(yè)與某一家第三方商業(yè)公司簽訂銷售協(xié)議，商業(yè)公司獲得原料藥的銷售權(quán)，原料藥企業(yè)不能參與定價，商業(yè)公司在保證銷量的同時抬高藥價。
在業(yè)內(nèi)人士看來，目前的價格壟斷，原因之一在于原料藥企業(yè)的審批制度。審批制度造成了批文的稀缺性，并不是所有企業(yè)都能生產(chǎn)。現(xiàn)行《藥品管理法》規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品所使用的原料藥，必須具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書。
2017年5月，原國家食品藥品監(jiān)督管理局提出，建立藥用原輔料和包裝材料備案信息平臺。同年11月，原國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《總局關(guān)于調(diào)整原料藥、藥用輔料和藥包材審評審批事項的公告》，其中第二條提到，各級食品藥品監(jiān)督管理部門不再單獨(dú)受理原料藥、藥用輔料和藥包材注冊申請，國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心建立原料藥、藥用輔料和藥包材登記平臺與數(shù)據(jù)庫。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這標(biāo)志著原料藥監(jiān)管從審批制向備案制過渡。
環(huán)保政策趨嚴(yán)也是藥價上漲的一大原因。從2018年1月1日起，《環(huán)境保護(hù)稅法》開始施行，大氣污染物、水污染物和固體廢物成為重點(diǎn)管理對象，而制藥工業(yè)屬于重污染行業(yè)，環(huán)保壓力加大在所難免。
“國家這兩年治理污染力度非常大，尤其河北省，關(guān)停了二三百家中小原料藥企業(yè)。”史立臣指出，眾多小型原料藥企業(yè)倒閉，必然給藥品價格體系帶來沖擊。
除了壟斷、環(huán)保等因素外，藥企發(fā)展正規(guī)化、監(jiān)管趨嚴(yán)等，也是使得藥企成本增加，是藥品漲價等原因之一。一位江蘇藥企負(fù)責(zé)人向21新健康表示，生產(chǎn)、檢測硬件設(shè)備投入一直在增加，消防、監(jiān)管引發(fā)的非增值性投入也在上漲。
“從98版GMP到2010版，從2005版藥典到2015版，生產(chǎn)、檢測硬件要求越來越高。一條生產(chǎn)線投入從以前的幾十萬元到現(xiàn)在的幾千萬元。而且近年來藥企生產(chǎn)過程中爆炸、火災(zāi)等事故頻發(fā)，導(dǎo)致防監(jiān)管越來越嚴(yán)，在此方面投入資金也越來越多。”
“按下葫蘆浮起瓢”？
實(shí)際上，藥價直接關(guān)系民生，解決看病貴的問題也是政府一直在著手的重大事情。
上世紀(jì)90年代初，中國進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)時代，當(dāng)藥品的政府定價逐步放開后，卻出現(xiàn)始料不及的藥價飛漲。1996年，國家計劃委員會(后更名為國家發(fā)展計劃委員會、國家發(fā)展和改革委員會)頒布《藥品價格管理暫行辦法》，將藥品定價權(quán)重新握在手中。
2015年5月5日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委、人社部等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價格改革的意見》。其中規(guī)定，自今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消政府制定的原藥品價格。據(jù)媒體統(tǒng)計，在1996年至2015年的20年中，中國醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷了32次整體性的強(qiáng)制降價。
但正是由于上述原因，32次強(qiáng)制降價均以失敗告終。對此，藥企的普遍做法是，某種藥品今天降價，明天便會停產(chǎn);在對規(guī)格、劑型、工藝等方面進(jìn)行“改良”后，此藥會改頭換面，重新報價，投放市場。
如何解決“高藥價”確實(shí)是個世界級的問題。據(jù)了解，2019年2月26日，美國七家制藥巨頭領(lǐng)導(dǎo)人被叫到華盛頓出席國會聽證。國會議員對制藥業(yè)罔顧病人利益追逐利潤的行為提出尖銳批評。
美國俄勒岡州民主黨參議員Ron Wyden表示：“處方藥價格實(shí)在高的出奇，而令人發(fā)指的藥物價格正是制藥商和投資人所期盼的結(jié)果。”
制藥企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人辯解稱，對許多病人而言藥物價格確實(shí)很貴，但這是保險公司、政府、和藥房福利管理(PBMs)造成的。他們也并不否認(rèn)制藥企業(yè)可以在降低藥價上發(fā)揮作用，但強(qiáng)調(diào)，制藥工業(yè)已經(jīng)為癌癥、丙型肝炎、精神分裂癥和免疫系統(tǒng)疾病的治療投入了幾十億美元的研發(fā)費(fèi)用，并取得了值得稱贊的成就。
據(jù)了解，在上述會議上，艾伯維CEO被美國參議員Wyden追問為什么艾伯維在美國的藥物成本會比德國和法國的藥物高出40%。Gonzalez解釋說：“美國這么大的市場，一旦坍塌到那樣的定價模式，我可以負(fù)責(zé)任的告訴你，艾伯維將沒能力維持現(xiàn)今的研發(fā)投入。”
這場會議的結(jié)果是，制藥企業(yè)CEO們表示他們在定價時會考慮公眾的負(fù)面反應(yīng)，并且會考慮政府對價格公告的反應(yīng)，同時所有的公司都反對特普朗政府提出制藥商在所有面對消費(fèi)者的廣告中都要公開標(biāo)示價的提案。
美國藥品能否降價，結(jié)果仍等待更新中。
一盤降價大棋謀劃中
“這幾年，兩個字可以代表醫(yī)藥行業(yè)主旋律，即降價。去年和今年所有人談的事情就是4+7帶量采購，大家判斷這將引起行業(yè)重新洗牌。”3月4日，上海新亞藥業(yè)有限公司總經(jīng)理崔昳昤在醫(yī)藥界全國人大代表政協(xié)委員座談會上說。
近兩年，國家出臺兩票制、4+7帶量采購，以及醞釀中的國家輔助用藥目錄，尤其是新成立的國家醫(yī)療保障局，正在以醫(yī)保為杠桿來撬動整個藥品價格。一盤降藥價大棋正在謀劃布局中。
如2018年12月4+7城市帶量采購中選結(jié)果顯示，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%。
與此同時，國家也在鼓勵非中選藥品主動降價，政策的大棒指向了更多的藥品。
3月5日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》(下稱《意見》)，明確了醫(yī)保支付價、加強(qiáng)回款、任務(wù)獎懲等具體措施，也對未中選藥品價格有明確要求。
《意見》指出，對于非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，2019年按原價格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。
非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)(含2倍)的，原則上以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。低于中選價格的，以實(shí)際價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
民生證券通過對比集采中選價和非中選藥品的價格，預(yù)計約半數(shù)的非中選藥品價格在2倍以內(nèi)，意味著這部分品種將不存在過渡期，價格快速承壓。整體來看，未中選品種倒逼式降價勢在必行，部分企業(yè)的產(chǎn)能或加速出清。
在業(yè)內(nèi)人士看來，這將持續(xù)倒逼未中選藥品降價，尤其是過專利期原研藥。民生證券則直接指出，受《意見》影響，量外市場或被進(jìn)一步壓縮，未中選品種的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接面臨量價雙重壓力。
4+7帶量采購倒逼效應(yīng)在逐漸顯現(xiàn)。3月4日，浙江省藥械采購中心發(fā)布公告顯示，禮來主動申請下調(diào)其在浙江省注射用培美曲塞二鈉的價格。
與此同時，被迫降價的中國藥企也多次向21新健康記者“倒苦水”，原料藥等成本上漲，利潤下降如何保障研發(fā)投入?而一些跨國藥企的負(fù)責(zé)人則表示一直緊密關(guān)注中國醫(yī)藥政策調(diào)整中，有的則在主動降價的同時，削減開銷。
各利益方緊張博弈中。不過，患者期待的結(jié)果只有一個，無論是常用藥還是重大疾病用藥能夠真正降價，看病不再貴。
