當(dāng)下，是過敏的高發(fā)季節(jié)。哮喘、濕疹、蕁麻疹、結(jié)膜炎、鼻炎……看似不同部位、不同癥狀的疾病，都可能源自于同一個病因——過敏。特別是兒童時期的過敏，如果得不到控制，有可能逐步發(fā)展成為鼻炎、哮喘等疾病，嚴(yán)重時甚至危及生命，而食物過敏如果得不到控制，也會影響兒童的生長發(fā)育。
據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織統(tǒng)計，全球過敏性疾病的總發(fā)病率高達22%，其中過敏性鼻炎的發(fā)病率為17%，支氣管哮喘(簡稱“哮喘”)的發(fā)病率為11%，而且發(fā)病率以每10年2~3倍的速度增加。對此，世界衛(wèi)生組織明確指出：“過敏性疾病已成為21世紀(jì)影響人類健康的全球性疾病。”在我國，針對兒童支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查也顯示，其患病率從1990年的1%增加到2000年的2%，2010年又增加到了3%，上海、香港則分別達到了7%和10%。盡管如此，目前來看，家長和兒科醫(yī)生對兒童過敏的認(rèn)知和治療普及率都相對較低。
兒童過敏有哪些具體癥狀，會帶來哪些危害?如何把好兒童過敏預(yù)防、診斷和治療的第一道關(guān)口，減少過敏疾病的發(fā)生和發(fā)展?日前，記者采訪了相關(guān)專家。
過敏性疾病在不同病程有不同癥狀
“在嬰兒時期的過敏表現(xiàn)就是濕疹。引起濕疹的原因一般是對牛奶蛋白過敏，此時也會出現(xiàn)腹瀉、便秘等胃腸道不適癥狀。以后隨著年齡的增長，過敏就可能進一步表現(xiàn)在呼吸道疾病，例如過敏性鼻炎、打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵，如果過敏繼續(xù)發(fā)展就有一些人會出現(xiàn)哮喘的癥狀。”國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究中心主任、亞洲兒科呼吸學(xué)會主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師申昆玲教授表示，過敏性疾病在不同的病程分別出現(xiàn)濕疹、鼻炎、哮喘等不同癥狀。
那么，患過濕疹的孩子在以后出現(xiàn)呼吸道過敏的比例是多少呢?申昆玲介紹說，研究顯示，在嬰兒時期由牛奶蛋白引起濕疹的孩子，在學(xué)齡前期和學(xué)齡期大概有40%會發(fā)生呼吸道過敏。
“隨著病程的發(fā)展，一部分過敏性疾病患兒的氣道可能出現(xiàn)不可逆的慢性損傷，使得他們成年后出現(xiàn)慢性過敏性氣道疾病。”申昆玲說，過敏引起兒童的鼻炎和鼻竇炎不僅會影響到呼吸，還有可能導(dǎo)致兒童整夜不能入睡、張口呼吸、打呼嚕等，甚至引起頭疼，影響注意力，而哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可以導(dǎo)致氣道突然關(guān)閉，呼吸、心跳突然停止甚至危及生命。“這對于家庭和整個國家來說，無疑會加重負(fù)擔(dān)。”申昆玲說，在她看來，從嬰幼兒時期就注意防治過敏疾病，從喂養(yǎng)、藥物治療等多個方面幫助家長防治兒童過敏，阻斷其病程向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，是當(dāng)前兒科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。
對于過敏性疾病發(fā)生的原因，世界各國也給予了很多關(guān)注。據(jù)世界過敏組織前主席蘭尼·羅森瓦瑟教授介紹，通過既往的研究發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)的嬰兒會比剖腹產(chǎn)出生的嬰兒患過敏性疾病的風(fēng)險更低，純母乳喂養(yǎng)也會降低過敏的風(fēng)險，而空氣污染等環(huán)境因素則會加大兒童過敏的風(fēng)險，家里面飼養(yǎng)寵物也能導(dǎo)致兒童過敏性疾病的發(fā)生率增加。“對過敏的防治是一個牽涉到環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等多方面的綜合治療方案。”他說。
多數(shù)兒童過敏未得到規(guī)范治療
據(jù)申昆玲介紹，他們針對支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國范圍內(nèi)兒童哮喘的患病率在1990年為1%，2000年增加到2%，到2010年又增加到了3%。“中國兒童的過敏性疾病，食物過敏、哮喘、濕疹、過敏性鼻炎都呈非常顯著的增長趨勢，其分布和發(fā)病率已經(jīng)與國際水平接近。”申昆玲表示，與此相對應(yīng)的卻是，父母和兒科醫(yī)生對兒童過敏的認(rèn)知和治療仍與國際水平差距較大，目前大部分兒童的過敏性疾病未得到規(guī)范、及時的治療。
“我們也收治過很多由于食物過敏導(dǎo)致營養(yǎng)不良的嬰兒，例如牛奶過敏引起來的消化道出血，有的孩子血色素只有不到6克，這是很嚴(yán)重的貧血，做了腸黏膜活檢之后發(fā)現(xiàn)是牛奶蛋白過敏引起，停了牛奶之后，所有過敏癥狀都沒有了。”申昆玲說，“這些過敏癥狀，其實需要我們不斷地科普，讓家長來了解。”
另一方面，兒科醫(yī)生作為家長接觸最多的兒童喂養(yǎng)和疾病治療指導(dǎo)者，在過敏性疾病治療方面也一直未曾獲得系統(tǒng)的培訓(xùn)和理念的更新。
據(jù)蘭尼·羅森瓦瑟介紹，很多國家都將過敏性疾病的治療作為一個獨立的專業(yè)來對待，與過敏相關(guān)的疾病都會在這個科室得到治療。
然而，我國的兒科醫(yī)生培養(yǎng)體系里并沒有過敏這個專業(yè)，而過敏性疾病在診療時會被分到各個專業(yè)科室，例如，鼻炎要去耳鼻喉科，濕疹會被分到皮膚科，食物過敏要到消化科，哮喘到呼吸科。
“這使得我們的兒科醫(yī)生對過敏性疾病的知識是比較分散的。當(dāng)嬰兒因喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)食物過敏、引發(fā)濕疹時，往往只能在皮膚科得到針對皮膚疾病的治療方案，對于引起濕疹的真正原因卻無法得到有針對性的喂養(yǎng)指導(dǎo)，而能夠給予喂養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)科醫(yī)生卻基本不會診治過敏性鼻炎或者是濕疹。”申昆鈴說，有鑒于此，面對過敏性疾病發(fā)生率增長如此之快的現(xiàn)狀，跟上國際對過敏性疾病診治的形勢，加強父母的認(rèn)知水平、提高醫(yī)務(wù)人員對兒童過敏的臨床診治能力，就成為現(xiàn)階段兒童過敏防治工作的當(dāng)務(wù)之急。
補兒科醫(yī)生防治過敏的短板
“目前，有很多家長會把過敏引發(fā)的流鼻涕、打噴嚏等鼻炎、鼻竇炎乃至哮喘的癥狀當(dāng)成普通感冒來治療，反復(fù)給予抗生素治療，而這種治療方法是不恰當(dāng)?shù)摹?rdquo;申昆玲說，對那些曾經(jīng)因牛奶蛋白過敏而引發(fā)濕疹的孩子，家長應(yīng)該密切注意觀察，當(dāng)孩子出現(xiàn)呼吸道不適癥狀時，首先應(yīng)該區(qū)分其發(fā)病原因是過敏還是感染，然后才能對癥用藥。
對于未來如何更好地防治兒童過敏，申昆玲認(rèn)為，既要通過各種網(wǎng)絡(luò)和移動端等傳播手段讓更多的家長了解兒童過敏的癥狀、預(yù)防和治療的知識，更重要的是補上兒科醫(yī)生在過敏性疾病防治方面的短板，讓更多過敏兒童得到規(guī)范有效的治療。“我們希望能夠有更多的醫(yī)生來診治不同的過敏性疾病，讓過敏性疾病在嬰幼兒時期得到控制，從而把好其防治的第一道關(guān)口。”
據(jù)她介紹，在這方面，目前我國已經(jīng)開展了一些工作。例如，中國醫(yī)藥教育協(xié)會兒科專業(yè)委員會聯(lián)合世界過敏組織在北京啟動了我國首個國際認(rèn)證的兒科醫(yī)師過敏培訓(xùn)項目，預(yù)計至2018年年底將培訓(xùn)1000名兒科醫(yī)生，將兒童過敏疾病的預(yù)防、診斷和治療等知識普及到一線骨干醫(yī)生。未來3年到5年還會逐步搭建中國兒童過敏領(lǐng)域中青年梯隊，使中國兒童過敏類疾病的診療水平早日與國際接軌。
“盡管沒有更完善的過敏專業(yè)科室，但我國有較為完善的分級診療制度，這意味著過敏患者會最先接觸到基層的醫(yī)生。”申昆玲說，她相信我國會進一步完善醫(yī)護工作人員的繼續(xù)教育制度和臨床?？祁I(lǐng)域的認(rèn)證體系，促使更多基層醫(yī)生參與具備國際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，加深他們對過敏性疾病的了解，及時更新基層醫(yī)生對過敏性疾病的認(rèn)知，從而讓更多病人、兒童可以在診所或者社區(qū)就能得到適當(dāng)、及時的診斷和治療。(記者 詹媛)
