“救救孩子的眼睛吧!”
10多年來(lái)，武漢青少年視力低下預(yù)防控制中心主任楊莉華只專注這一件事：青少年視力低下預(yù)防控制，幫孩子留住眼前清晰的世界。
2014年至2017年，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化視力低下率從50.83%下降到45.45%，小學(xué)階段分別下降0.21%、2.45%、3.31%，實(shí)現(xiàn)“三連降”。但是幾個(gè)百分點(diǎn)的進(jìn)步，只有楊莉華能體會(huì)這其中的艱辛。
這10多年來(lái)，楊莉華遇到過經(jīng)費(fèi)、人員等困難，但是她感覺，最難的一道障礙，并非這些，而是家長(zhǎng)的誤區(qū)。
看不到黑板上的字就要配眼鏡嗎？
“為啥我的孩子現(xiàn)在看不清黑板上的字了，是不是已經(jīng)近視了?”近段時(shí)間，上海美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)梅穎經(jīng)常能接診一位焦急的家長(zhǎng)，他一上來(lái)就要帶著孩子配眼鏡。
這個(gè)學(xué)期初，李晗旭(化名)兒子的學(xué)校組織了相關(guān)機(jī)構(gòu)帶著視力表燈箱等設(shè)備對(duì)一年級(jí)的新生做了近視篩查，兒子將一張近視篩查單交到了李晗旭的手中，李晗旭大吃一驚：“視力只有0.6，篩查單上說孩子近視了，這可怎么辦?”
事實(shí)上，一張篩查單并不能說明孩子就已經(jīng)近視了。
“其實(shí)，很多家長(zhǎng)都陷入一種誤區(qū)，認(rèn)為孩子視力只要低于1.0就是近視，這是因?yàn)榧议L(zhǎng)不了解孩子的視力發(fā)育規(guī)律。”北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)馬軍解釋，一般情況下，新生兒視力較弱，其眼軸較短，雙眼都處于遠(yuǎn)視狀態(tài);3歲的孩子都有300度左右的生理性遠(yuǎn)視;隨著生長(zhǎng)發(fā)育，視力逐漸趨于正常，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備會(huì)被慢慢消耗掉，當(dāng)12歲以后遠(yuǎn)視儲(chǔ)備會(huì)消耗完，發(fā)展成一個(gè)正視眼。這一個(gè)過程被稱為“正視化過程”。
如果按現(xiàn)有的篩查中的標(biāo)準(zhǔn)給學(xué)齡前兒童做檢查，就會(huì)出現(xiàn)可能是正常的眼卻被篩查出近視的情況。梅穎解釋說，雖然篩查報(bào)告中視力0.6，但其實(shí)孩子在這個(gè)年齡的正常視力就是0.6。
同樣的情況，在學(xué)校篩查中并不少見。
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授褚仁遠(yuǎn)曾經(jīng)接診過一名3歲兒童，他在幼兒園查視力，老師發(fā)現(xiàn)他的視力僅為0.6，便通知家長(zhǎng)，說孩子可能是弱視，快去醫(yī)院檢查。到了醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)孩子是200度的遠(yuǎn)視眼，便給孩子配了一副200度的遠(yuǎn)視眼鏡。
梅穎說：“人眼的視力發(fā)育是有一個(gè)過程的，隨年齡增加視力逐步發(fā)育提高。按最新的兒童弱視臨床診療指南，兒童正常視力下限是：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6。”
事實(shí)上，不光家長(zhǎng)陷入誤區(qū)，就連很多學(xué)校在近視篩查的過程中也會(huì)陷入誤區(qū)。
目前近視篩查標(biāo)準(zhǔn)中的描述是：“裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)<-0.50D。”梅穎認(rèn)為，目前青少年視力的操作標(biāo)準(zhǔn)和篩查標(biāo)準(zhǔn)，更多的是“篩查近視”而不是“確診近視”。
該標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)是：不做睫狀肌麻痹驗(yàn)光;要同時(shí)達(dá)到視力小于5.0(或1.0)和電腦驗(yàn)光等效球鏡度<-0.50D(比如等效球鏡度75度近視就算近視，50度及以下就不計(jì)算)。
也就是說，如果僅僅是單純篩查出來(lái)的結(jié)果只能說明“可能是近視”，不是“確診近視”。一些常見篩查中可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性，即不是近視但被篩查出近視了。還有一種情況是假陰性，也就是近視，但被漏篩了的情況。視力差不一定就是近視，還有遠(yuǎn)視、散光、弱視，甚至眼部器質(zhì)性病變等的可能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)篩查有問題后要及時(shí)檢查及時(shí)處理。
“當(dāng)拿到近視篩查報(bào)告通知是‘陽(yáng)性’的結(jié)果時(shí)，家長(zhǎng)要做的事情是到專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)檢查確認(rèn)是否‘確診近視’。具體可以通過屈光檢查和視功能檢查確認(rèn)眼睛的屈光狀態(tài)，必要時(shí)需要做睫狀肌麻痹驗(yàn)光。即使真的近視了，也不一定是需要配鏡的。比如低齡兒童(3歲以下)的近視，需要達(dá)到一定的近視量(300度以上)后才建議配鏡。”梅穎說。
梅穎認(rèn)為，篩查只是在某時(shí)間做的橫斷面調(diào)查，而屈光發(fā)育檔案是對(duì)兒童屈光狀態(tài)的長(zhǎng)期追蹤，所以建立屈光發(fā)育檔案是最好的方法。建立兒童屈光發(fā)育檔案，包括睫狀肌麻痹驗(yàn)光、角膜曲率、眼軸、眼壓、眼位的檢查，能對(duì)兒童近視做確診，可以對(duì)是否需要配鏡、如何配鏡、配什么鏡做進(jìn)一步的準(zhǔn)確判斷。
為什么孩子突然之間就近視了？
“為啥我的孩子視力好好的，突然之間就近視了?”在門診中，梅穎遇到了這樣的一些孩子。“他們上學(xué)期視力1.0，才過了半年就變成了0.5。很多家長(zhǎng)不理解這是為什么。”
事實(shí)上，很多家長(zhǎng)并不知道遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的存在，很多青少年近視的發(fā)生和進(jìn)展，并非一朝一夕。
“孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備早就被‘寅吃卯糧’了。”梅穎解釋說，4—5歲的孩子應(yīng)該具備200度左右的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，6—8歲的孩子應(yīng)當(dāng)具有100度到150度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。這些遠(yuǎn)視可以作為“儲(chǔ)備糧食”供損耗，保護(hù)他們不患上近視。所有近視眼的發(fā)生，都是從遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消失的那一刻開始的，盡管此時(shí)雙眼的視力可能是1.0甚至更好。當(dāng)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消失后，由于青少年身體還在生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸會(huì)繼續(xù)拉長(zhǎng)，就必然會(huì)發(fā)展成近視眼。而這個(gè)孩子視力的急劇下降并不是發(fā)生在現(xiàn)在，因?yàn)閺陌肽昵斑h(yuǎn)視儲(chǔ)備消失開始，近視就發(fā)生了。
隨著現(xiàn)代化生活方式帶來(lái)的改變，兒童和青少年長(zhǎng)時(shí)間、近距離或者在光線不好的情況下用眼日益普遍，加上睡眠不足、戶外運(yùn)動(dòng)不足，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的過早消耗，最終導(dǎo)致近視等問題出現(xiàn)。但對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說，如果只靠感覺了解孩子的視力狀況，或等到孩子近視了才關(guān)注其視力狀況，為時(shí)已晚。
“我們的近視防控經(jīng)常會(huì)陷入兩種誤區(qū)，要么無(wú)目標(biāo)地搞全民預(yù)防，要么等發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)變成近視了，再想到要預(yù)防。”褚仁遠(yuǎn)說，“對(duì)于兒童而言，近視眼的防控核心在于調(diào)節(jié)，看近時(shí)調(diào)節(jié)緊張，看遠(yuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)放松，調(diào)節(jié)好比彈簧，彈簧生銹了就容易導(dǎo)致近視。”
那么如何防止彈簧生銹?褚仁遠(yuǎn)建議不要歪頭斜腦視物，常見原因有歪頭看電視以及寫字時(shí)握筆姿勢(shì)不正確等，引起雙眼的調(diào)節(jié)功能不協(xié)調(diào)，彈簧容易生銹。
長(zhǎng)時(shí)間看近導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能長(zhǎng)時(shí)間不放松，彈簧容易生銹。所以，兒童每看近45分鐘后應(yīng)看遠(yuǎn)放松調(diào)節(jié)3分鐘，幼兒園的孩子每看近30分鐘后應(yīng)看遠(yuǎn)放松調(diào)節(jié)3分鐘。
治療近視真的有靈丹妙藥嗎？
“為啥近視訓(xùn)練，越訓(xùn)視力越差?”2018年11月，一位父親在一個(gè)育兒論壇上發(fā)帖求助。
這位父親帶著9歲的兒子，到一家視力康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一年的視力訓(xùn)練，每次訓(xùn)練一個(gè)多小時(shí)。結(jié)果花了幾十萬(wàn)元，視力不升反降，單眼視力只剩0.3。
不少近視眼患兒的家長(zhǎng)，非常希望找到一種能快速、輕松治愈近視眼的方法或藥物。目前市面上層出不窮的近視眼防治產(chǎn)品，正是迎合了家長(zhǎng)們的這種心理，生意做得紅紅火火。
世上真有能治愈近視眼的靈丹妙藥嗎?褚仁遠(yuǎn)說：“當(dāng)然沒有，因?yàn)閷?dǎo)致近視眼的原因很復(fù)雜，必須采用綜合措施來(lái)防治，沒有捷徑可走。迄今為止，還沒有一種藥物或器械被證實(shí)能治愈近視眼。”
據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士表示，視力康復(fù)機(jī)構(gòu)的存在并非一無(wú)是處，但他們主要針對(duì)的人群其實(shí)是弱視兒童，通過一些康復(fù)訓(xùn)練和治療，可以使弱視兒童的視力得到提高。但弱視的孩子畢竟是少數(shù)，因此不少機(jī)構(gòu)就將工作重心轉(zhuǎn)移到近視兒童身上。
“由于視力是主觀心理物理學(xué)的檢查，通過訓(xùn)練是可以部分提高裸眼視力的，所以現(xiàn)在社會(huì)上有很多視力訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)。”馬軍說。
兒童可以通過視力訓(xùn)練提高裸眼視力，但是屈光度卻不會(huì)改變。這樣會(huì)影響近視篩查的結(jié)果。梅穎舉例說，一個(gè)輕度近視的兒童，原來(lái)-0.75D近視，裸眼視力0.5，通過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被漏篩了。如果這一些做過“視力訓(xùn)練”的兒童很多，還會(huì)造成總體的近視患病率下降的假象。
相比于近視訓(xùn)練，角膜塑形鏡看起來(lái)是一個(gè)更好的替代方案。褚仁遠(yuǎn)說：“尤其是對(duì)于已經(jīng)近視的兒童，角膜塑形鏡是比較好的選擇。角膜塑形鏡其固有的優(yōu)點(diǎn)(減少旁中心遠(yuǎn)視離焦)，能夠極大限度地控制近視。”
“實(shí)際上，并非所有孩子都適合角膜塑形鏡，它要求度數(shù)不能高于-6.00DS，散光不能過大，角膜曲率也必須在一定范圍內(nèi)(41D—46D)。”褚仁遠(yuǎn)認(rèn)為，目前來(lái)看，角膜塑形鏡存在濫用的情況，除了不合適驗(yàn)配的也給驗(yàn)配之外，技術(shù)不達(dá)標(biāo)的情況下也存在驗(yàn)配高度近視角膜塑形鏡、散光角膜塑形鏡的現(xiàn)象，浮躁之風(fēng)盛行。
如今激光準(zhǔn)分子手術(shù)越來(lái)越普及，一些家長(zhǎng)都覺得，就算近視了也沒啥可怕，將來(lái)做了準(zhǔn)分子手術(shù)后就一勞永逸了。激光準(zhǔn)分子手術(shù)真的可以一勞永逸地解決近視問題嗎?
褚仁遠(yuǎn)認(rèn)為，準(zhǔn)分子手術(shù)應(yīng)該謹(jǐn)慎決定。首先，近視手術(shù)是有適應(yīng)癥的。角膜激光類手術(shù)由于是在角膜組織上進(jìn)行手術(shù)，需要患者的角膜厚度能承受近視的矯正量。其次，近視手術(shù)并不改變已經(jīng)拉長(zhǎng)的眼軸。近視手術(shù)矯正的只是屈光度，這意味著300度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術(shù)后都達(dá)到1.0的視力，但兩者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)概率是截然不同的，后者發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥的概率明顯高于前者。
“實(shí)際上，近視防控最大的誤區(qū)就是家長(zhǎng)的觀念，為了課業(yè)去犧牲視力。”楊莉華認(rèn)為，降低近視率是個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方聯(lián)合。
在武漢市，已經(jīng)形成了視防中心、學(xué)校、家庭三方共管，共建學(xué)生視力健康的“四道防線”：以教育提升素養(yǎng)、建立學(xué)生視力健康教育的“前線”;以檢測(cè)促進(jìn)自我健康行為，守住監(jiān)測(cè)預(yù)警“底線”;以綜合干預(yù)保障，筑建綜合干預(yù)“保障線”;以動(dòng)態(tài)管理來(lái)維持健康，形成動(dòng)態(tài)管理“監(jiān)控線”，將視力健康管理工作融入學(xué)生成長(zhǎng)的細(xì)節(jié)之中。
