4月23日，2024年度上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“滬惠保”投保窗口正式開啟。由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局監(jiān)督，上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持，上海市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào)，由中國太保壽險首席承保，聯(lián)合中國人壽、新華人壽、人保健康、平安健康、太平財險、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等8家保司共同承保。
作為上海新晉的一張城市名片，“滬惠?！币咽刈o(hù)上海市民三載，持續(xù)堅持“政府指導(dǎo)、商業(yè)運作、惠民利民”的原則，共保體保司凝心聚力，堅持產(chǎn)品創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新，三年累計參保人次超2000萬，是全國參保規(guī)模最大的惠民保項目，成為上海市普惠金融的重要實踐。
“三載守‘滬’，普惠萬家”，截至2024年3月底，“滬惠保”三年累計結(jié)案案件超65萬件，累計賠付金額超16億元，惠及數(shù)十萬家庭，最大年齡受益人104歲，最小年齡受益人僅3個月，單人三年累計最高賠付金額243.6萬元，切實減輕了參保人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時，理賠電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率達(dá)75%，平均結(jié)案時效僅2.3天，提升客戶服務(wù)體驗，為各類病患提供了及時有效的幫助，緩解患者家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
案例一： 50歲的P先生，于2023年5月以非既往癥身份參保，2023年8月，因持續(xù)性胸痛于醫(yī)院就診，確診急性多壁心肌梗死后入院進(jìn)行手術(shù)，其中個人自費金額96萬元，申請了責(zé)任一“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”進(jìn)行理賠，經(jīng)核算，“滬惠保”為其賠付64.3萬元，極大地減輕了醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
案例二：21歲的L先生，于2022年5月以非既往癥身份參保，同年11月因神經(jīng)性耳聾進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，其中個人自費超28萬元。L先生申請責(zé)任一“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”理賠，經(jīng)核算，最終獲賠18.6萬元。
案例三：55歲的Z女士，于2022年以非既往癥身份參保，同年8月因患乳房惡性腫瘤在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受放射治療，總醫(yī)療費用38.34萬元，經(jīng)審核符合責(zé)任范圍內(nèi)費用共計33.82萬元，經(jīng)核算，最終獲賠23.67萬元。
2024年保障責(zé)任再升級，“滬惠?！痹诒３帧暗捅ＹM、高保障、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，保費129元/年不變。較2023年，五大保障責(zé)任實現(xiàn)“一擴(kuò)、一優(yōu)、一增”：
一擴(kuò)：擴(kuò)展住院自費治療費用，在保障自費藥品、耗材、檢查檢驗基礎(chǔ)上，將治療費納入保障范圍，進(jìn)一步為患者減負(fù);
一優(yōu)：免賠額優(yōu)化，基礎(chǔ)免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年，連續(xù)兩年投保且無理賠客戶享11000元/年免賠額，連續(xù)三年投保且無理賠客戶享10000元/年免賠額，降低理賠門檻;
一增：增加國內(nèi)外特藥種類，國內(nèi)特定高額藥品從去年36種擴(kuò)增至41種，海外特藥從去年15種擴(kuò)增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種，覆蓋上海市民高發(fā)病種，擴(kuò)大受益人群。
2024年服務(wù)體驗再優(yōu)化，以科技創(chuàng)新賦能服務(wù)模式，進(jìn)一步提升理賠便捷度，增強(qiáng)參保人獲得感。
一是為減輕患者面臨大病治療時的經(jīng)濟(jì)壓力，打造極速理賠服務(wù)體驗，2024版“滬惠保”開通質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)，解決患者墊付資金壓力，最高可達(dá)30萬元/年/人。
二是在上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市醫(yī)保中心的協(xié)同支持下，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)升級主動理賠服務(wù)，參保人授權(quán)開通服務(wù)后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自費醫(yī)療費用保險金”理賠條件的無需申請可自動獲賠，打造公共服務(wù)第一鏈。
三是新增兩項專屬健康權(quán)益，參保人在上海市線下指定藥房(覆蓋全市16個行政區(qū)，超2000+藥房)及線上指定商城購藥享自費購藥9折優(yōu)惠;同時享三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生在線圖文問診服務(wù)優(yōu)惠，7×24小時“不打烊”，滿足客戶日常輕癥醫(yī)療、夜間服務(wù)需求。
2024版“滬惠保”延續(xù)廣覆蓋、低門檻等普惠性質(zhì)，參保仍不限戶籍，只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保。同時支持醫(yī)保個人賬戶余額購買，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保。
此外，為進(jìn)一步響應(yīng)金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2024年將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面新市民人群參保，在政府指導(dǎo)下，延續(xù)過往團(tuán)單形式，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。
即日起至6月30日24時之前，上海市基本醫(yī)療保險(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保、保險碼等多個渠道進(jìn)行投保。同時也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，將有服務(wù)專員對接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。上海市民可在線快捷參保，為自己和家人多添一份保障。
免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。
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