打針、靜脈采血、傷口換藥……這些常見的醫(yī)護服務以前必須到到醫(yī)院或社區(qū)才能進行，對于失能人士或者行動不便的患者來說，如果沒有家人的幫助，還是很不方便。近年來，隨著移動互聯(lián)網的快速發(fā)展，讓“網約護士”開始走入人們的生活，只需動手點擊手機APP，就可以享受便捷的護士上門服務。
今年2月12日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點“互聯(lián)網+護理服務”。如今，距離通知頒布已有兩個多月，試點工作有何進展，又面臨哪些問題?對此，人民健康進行了追蹤采訪。
“安全”成網約護士關注焦點
其實，“網約護士”已經不是新鮮事物。早在2015年9月，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會護理分會就在珠海發(fā)布了居家護理服務APP“U護”。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄介紹，目前，“U護”已經覆蓋包括北京、上海等在內的10多個省份，注冊用戶超過36000人，護士注冊約14300人。
隨著人口老齡化時代的到來，很多家庭對“網約護士”產生巨大渴求，正是在這種情況下，“網約護士”平臺應運而生，其行業(yè)市場逐年火熱。
通過手機應用商店搜索，可以查找到如“金牌護士”、“醫(yī)護到家”、“滴滴護士”等多家“網約護士”線上服務平臺。但是，與這一行業(yè)迅猛發(fā)展相對應的，是近年來平臺資質、護士專業(yè)程度以及用戶安全保障等一系列問題逐步顯現(xiàn)。
正是在這一背景下，衛(wèi)健委出臺試點，其聚焦的最關鍵環(huán)節(jié)就是兩個“安全”。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝對此做出了解讀，她介紹道：“一個是人身安全。護士到老人家里提供醫(yī)療護理服務的人身安全如何保障?對此，試點提出，護士不以個人身份去提供服務，一定是要互聯(lián)網企業(yè)和醫(yī)療機構合作;另一個是醫(yī)療安全。不是所有醫(yī)療護理服務都可以到患者家里開展，要探索能夠開展的服務項目和范圍。比如有一些壓瘡的簡單處理和胃管的處理，有一些是有限的范圍提供上門的護理服務。還有一些風險比較高的，必須要到專業(yè)機構找專業(yè)的人員。”
圍繞這兩個“安全”，各平臺機構也紛紛出招，一方面引入商業(yè)保險，另一方面提出智能化手段。例如有些“網約護士”APP免費為護士和患者投保，以及上線服務全程留痕和一鍵報警等。
今年4月4日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布消息表示，將對提供“互聯(lián)網+護理服務”的人員和服務對象通過人臉識別等方式進行電子實名認證，并為“網約護士”提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，實現(xiàn)“一鍵報警”。
金牌護士CEO丁少磊向人民健康介紹，在APP中設立保險環(huán)節(jié)，完全是出于安全角度的考慮。在2018北京市衛(wèi)建委召開的‘互聯(lián)網+護理服務’的研討會上，他還曾建議，把居家場景下的醫(yī)療風險納入國家醫(yī)療風險一體化管理。
“現(xiàn)在，已經可以通過商業(yè)保險公司為護士和患者設計保險了。”丁少磊進一步提出，如果在居家場景下發(fā)生風險，國家更應該推出一套標準化的鑒定流程，便于明確相關責任人。
此外，對于醫(yī)療安全問題，政府管理部門也明確了禁踩的“紅線”，并且細化出一些服務管理舉措，如派出的注冊護士應至少具備5年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱，北京市網約護士上門不得提供輸液服務等，使市場上的網約護士平臺逐漸走向規(guī)范化。
護理人員短缺掣肘行業(yè)發(fā)展
眾所周知，護士短缺是一個國際性難題。據世衛(wèi)組織統(tǒng)計，挪威每千人擁有護士數量達17.27人，美國和日本分別為9.8人和11.49人。而我國每千人口擁有的護士數僅為2.74人，護士數量嚴重不足。
“當前，我國最短缺的還是護理人員，包括針對滿足老年人生活需求的養(yǎng)老護理員。”焦雅輝指出，現(xiàn)在面臨的問題是，由于相應的護理機構短缺，很多失能、半失能的老人需要居家護理。2018年我國擁有護士為380萬，今年數量雖然有所增加，但面對龐大的4000萬失能、半失能老人的需求，還遠遠不夠。
據了解，試點中要求“派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經驗和護師以上技術職稱，并且能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。”這項規(guī)定出臺后，一些規(guī)模較大的網約護士平臺對現(xiàn)有備案護士進行梳理核查，減少了大量不符合要求的護理服務人員，從而導致“網約護士”的注冊數量大幅減少。
對此，丁少磊表示，國家衛(wèi)健委推行試點必須要從安全的角度考慮，所以條款的嚴格性完全可以理解，也要嚴格遵守。他認為“網約護士”機構必須嚴格審核護士的三證，并于政府官網上進行查驗，以此保證護士的資質。
談到對試點方案中設置5年以上臨床護理工作經驗這一門檻的看法，丁少磊認為，比如注射類的一些護理服務，其實擁有三年資質的護士甚至普通護士都可以操作，希望試點一年結束后，這條規(guī)定能有所松動。
價格保障機制仍待完善
“網約護士”平臺的收費價格是否合理，也是消費者普遍關心的問題。人民健康通過對多家“網約護士”平臺的服務價格進行梳理發(fā)現(xiàn)，最常見的上門打針(皮下注射或肌肉注射)和換藥，價格約在160元至280元/次，采血在170元左右，壓瘡護理價格為250元至310元不等。
查詢價格明細可見，“網約護士”的相關服務費用主要包含護理服務費和交通費兩部分。總體費用要比醫(yī)院門診高出不少，溢價幅度約為10倍到20倍。
談到“網約護士”服務的定價問題，丁少磊解釋道，APP上的價格是進行綜合評定的結果，包括護士的時間成本、交通費以及其它各方面所需費用。例如為保障安全設置的人臉識別，需與第三方機構合作才能進行，每個訂單都會產生相應的費用。
“我們曾經認為，剛需的用戶不會考慮價格問題，所以與同行業(yè)伙伴決定提升價格，結果發(fā)現(xiàn)隨著價格的提升，用戶量和訂單都在減少。而當把價格降下來之后，發(fā)現(xiàn)訂單又恢復到了以往的數量甚至更高。事實證明，現(xiàn)在的價格是最符合市場機制的。”丁少磊表示。
“對于普通的工薪階層來說，‘網約護士’APP的價格還是有些偏高。”網友劉先生表示，家中老人患有腦卒中行動不便，但他工作太忙，不能經常請假照顧，只能請“網約護士”幫忙。
“老人說護士照顧得還不錯，這點我很滿意。若是價格能再‘親民’一些，那就更好了。”劉先生微笑著評價道。
一位業(yè)內人士向人民健康介紹，網約護士的用戶通常是需長期護理的人群，他們的家人并沒有專業(yè)的護理能力，而醫(yī)院里的醫(yī)護人員又不能提供上門服務。同時，還要考慮到子女請假、叫車下樓、途中安全、醫(yī)院交叉感染風險等“大賬”。綜合考慮下來，請“網約護士”上門服務，可能是他們“最合適”的選擇。
根據試點方案，試點地區(qū)要結合實際的供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當地醫(yī)療服務價格收費標準，綜合考慮交通成本、信息技術成本、護士勞動技術價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關支付保障機制。
人民健康了解到，在目前開展“網約護士”試點的6家城市中，后續(xù)還將陸續(xù)增加公立醫(yī)療機構。業(yè)內人士預計，到試點中后期“網約護士”得以規(guī)范后，衛(wèi)健委將會進一步推進公立醫(yī)療機構與互聯(lián)網平臺對接，研究將公立醫(yī)療機構的護理服務延伸到社區(qū)和家庭的具體方案。
